腫瘤患者要無痛尊嚴的活著

    疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一。據統(tǒng)計，在我國癌癥患者中，有半數是在疼痛的煎熬中去世的。慢性疼痛持續(xù)3個月以上，就可能導致90%以上的人產生抑郁。因此，癌癥治療過程中，如何遏制疼痛，讓患者有質量地生活、有尊嚴地離去成為專家們持續(xù)關注的重點。作為醫(yī)生:需要抓住一切機會學習、思考、行動！鎮(zhèn)痛是醫(yī)生第一步要做的，好的止痛手段有望為晚期患者失志現(xiàn)象（如絕望、無望感、無助感、生命意義與目的的失落感）“踩剎車”，同時消除癌痛，患方及家屬也應轉變觀念，走出認知及用藥方面的誤區(qū)。
    據介紹，我國用于腫瘤患者止痛的嗎啡類止痛藥消耗量遠遠低于發(fā)達國家，這意味著眾多患者未能得到有效鎮(zhèn)痛。還有一些臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足或缺乏應用經驗，加上癌癥患者視疼痛為不可避免的常態(tài)，或擔心鎮(zhèn)痛藥易上癮而拒絕使用等誤區(qū)，導致癌痛治療不到位、不充分、不及時。作為一名腫瘤科醫(yī)生，對出現(xiàn)一些誤區(qū)要科學對待。
    誤區(qū)一：出現(xiàn)癌痛忍著能不吃藥就不吃，放療、化療在控制腫瘤的同時，還是會有三分之一的患者同時出現(xiàn)疼痛。很多患者和家屬認為，癌痛就是一個癥狀，無關緊要，能忍則忍。其實，疼痛不僅影響日常情緒和活動，而且對正在進行的抗腫瘤治療效果也非常不利。正確的治療方法應該是在抗腫瘤治療的同時加上疼痛治療達到雙贏目的。這樣，有了好的生活質量，患者就能更好地接受抗腫瘤治療，其生存時間自然就會較長。有癌痛就是晚期沒有治療價值很多人認為癌癥一旦出現(xiàn)了疼痛就意味著進入晚期，沒啥救治價值了。其實不然，因為30%以上的癌癥患者在早期就會出現(xiàn)疼痛，半數患者在治療期間會有疼痛，而疼痛的出現(xiàn)并不意味癌癥到了難以控制的程度，即使是晚期患者出現(xiàn)疼痛，也應予以積極治療。止痛劑能使疼痛部分緩解即可應用止痛劑的目的是緩解疼痛，改善生活質量。無痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除了達到此目標外，還應爭取達到無痛休息和無痛活動的目標，從真正意義上提高生活質量。
    誤區(qū)二：止痛藥物是毒品吃上就會成癮“止痛藥就是毒品，吃了就會成癮。”這也是常見誤解。其實，目前的止痛藥物以口服嗎啡類藥物為主，遵照醫(yī)生醫(yī)囑合理服用是不會成癮的，并且能夠達到良好的鎮(zhèn)痛效果。最安全有效的止痛藥為杜冷丁談及止痛藥，很多人首先就會想到杜冷丁，實際情況是，杜冷丁因毒性大、止痛效果差，世界衛(wèi)生組織已將其列為遏止癌癥疼痛時不推薦的藥物。嗎啡易成癮可能終身用藥研究證實，癌癥患者口服嗎啡或應用透皮貼劑止痛是極少成癮的。使用阿片類止痛藥，癌癥患者疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可以安全地停用阿片類藥。癌癥患者長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥，這種對藥物“身體依賴”現(xiàn)象應與所謂的“成癮”加以區(qū)別。
    誤區(qū)三：癌痛治療治標不治本。一些人認為，癌痛的治療只是治標，對腫瘤治療沒有實際意義，其實這種看法是不正確的。因為治療癌痛不僅是吃止痛藥，還包括神經叢損毀術、神經阻滯術、粒子植入術、射頻消融術等都是通過直接殺死腫瘤細胞達到緩解作用。也就是說，這些手段能起到殺死腫瘤細胞和緩解疼痛的雙重功效，能夠通過緩解疼痛而極大地改善生活質量。忍痛對抵御癌癥疼痛百害無一利，唯有從根本上控制癌痛，才能使患者更有尊嚴地生活，讓延長的寶貴生命更有質量。規(guī)范有效進行止痛干預。要有針對性地加強對醫(yī)護人員和患方及家屬的解釋和宣教工作，對癌痛給予規(guī)范、有效的止痛干預，必須做到如下三點。
    一、要將準確評估疼痛視為合理有效止痛的前提。對癌癥疼痛應強調常規(guī)、量化、全面和動態(tài)的評估。
    二、要規(guī)范化使用藥物，視輕、中、重程度的不同，根據世衛(wèi)組織推薦的三階梯止痛原則科學給藥。
    三、要在規(guī)范化基礎上強調個體化綜合治療。例如，對惡性腫瘤骨轉移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。而伴有神經病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經根損傷情況的，在用止痛藥的同時，還應常規(guī)聯(lián)合應用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等輔助藥物，必要時輔以影像如CT或超聲引導下微創(chuàng)介入技術、粒子植入技術和放化療等手段。我們醫(yī)務人員加大宣傳力度，讓廣大民眾認識到，忍痛對抵御癌痛有百害無一利，及時合理使用止痛藥更為安全有效。消除疼痛是患者的基本人權，癌癥患者要無痛尊嚴的活著！
    
    來源：腫瘤中心二病區(qū)主任
    肖正紅
    腫瘤中心副主任腫瘤科二病區(qū)主任，副主任醫(yī)師
    中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作中心會員
    河南省疼痛委員會委員
    河南省抗癌協(xié)會腫瘤化療專業(yè)委員會委員
    南陽市醫(yī)學會放療專業(yè)委員會委員
    南陽抗癌學會理事